Seksualitet og MS
Seksualitet og seksuelle problemer er lige vigtige for mennesker med MS som for den raske befolkning. At komme igennem sådanne vanskeligheder kræver et meget tillidsfuldt forhold til den person, du betror dig til, uanset om det er din partner, læge, psykolog eller socialrådgiver. Mange mennesker – såvel raske som syge – synes, at det er svært at tale om sine seksuelle problemer med nogen. De trækker sig og grubler endnu mere og havner på den måde i en ond cirkel.
Seksuelle forstyrrelser og MS
Når det gælder personer med MS, findes der flere årsager til seksuelle problemer, som man bør tage hensyn til:
På den ene side kan den emotionelle og psykologiske byrde ved at være MS-syg være så tung at bære, at patienten helt enkelt mister al sexlyst og ikke vil få nogen fysiske beviser på kærlighedsfuld ømhed fra sin partner.
På den anden side er det muligt, at selve sygdommen eller den kropslige svækkelse som MS er årsag til, kan gøre seksuelle aktiviteter problematiske. Ofte er begge faktorerne relevante.
Visse patienter er bange for seksuelle øvelser, eftersom de tror, at det kan indebære en alt for stor anstrengelse for kroppen, og at deres MS bare bliver forværret, eller at det udløser et nyt anfald (attack). Denne uro er absolut helt unødvendig.
Det er vigtigt at se seksuelle problemer som en del af en helhedssituation for den MS-syge og dennes partner, måske til og med hele familien, og ikke som et isoleret spørgsmål.
Spørgsmål at besvare
Der findes et antal spørgsmål, som den MS-syge bør stille sig, når der opstår seksuelle problemer:
- Har mine seksuelle følelser ændret sig, siden jeg fik sygdommen?
- Har min partner tabt interessen for mig?
- Hvilke seksuelle aktiviteter kan vi give os af med, hvis samleje ikke er fysisk muligt på grund af utilstrækkelig erektion eller smerte/øget stivhed/krampe i lårmusklerne?
- Hvorledes påvirkes min seksualitet af medicineringen?
- Hvilken slags prævention bør vi anvende?
Problem og behandling
Her følger eksempler på forskellige former for seksuel dysfunktion. I visse tilfælde kan helt andre typer af problemer dog være mere relevante og kræve individuel rådgivning.
Erektionsproblem
Hos mandlige patienter kan erektionsbesvær opstå på grund af et MS-anfald, almen kropslig svækkelse eller have følelsesmæssige eller psykologiske årsager. Forskellige typer stimulering, i særdeleshed følelsesstimulering og erogene zoner, kan diskuteres med patienten og dennes partner. Mulige anledninger til erektionsbesvær undersøges individuelt for at bedømme, om problemet mest skyldes organiske eller psykologiske faktorer. Det er vigtigt at vide, at gennem sin virkning på nervesystemet i almenhed kan MS også påvirke kroppens seksuelle reaktioner.
Tilgængelige behandlinger ved erektionsproblemer
For erektionsproblemer findes der et antal tilgængelige behandlinger som virker afslappende på blodkarrene i penis og på den måde fremkalder en erektion (ref 1,2):
- Sildenafil er med succes blevet anvendt til behandling af erektionsproblemer hos MS-syge. Det er en medicin som tages oralt, cirka en time inden man planlægger at have sex og som virker hos en stor del af dem, som anvender medicinen og giver dem mulighed att få fuld erektion og gennemføre et normalt samleje (ref 3). Andre produkter af samme type bliver i stadig højere grad tilgængelige.
- Yohimbin er et middel, der udvindes fra barken på et afrikansk træ. Det gives også oralt og kan hjælpe til med at opnå erektion.
Andre midler skal injiceres direkte i penis med en speciel tynd kanyle (ref 1,2) Disse er:
- Alprostadil er et hormon som kaldes prostaglandin E1 som også kan injiceres i penis
- Papaverin, som udvindes fra den hvide opiumsvalmue, kombineres ofte med fentolamin, som påvirker de nerver, der styrer blodgennemstrømningen til penis.
Der findes også et antal mekaniske anordninger som kan anvendes, inklusive vakuumpumper og stave, der kan stoppes ind i penis og gøre denne stivere efter behov (ref 1).
Ved medicinering kræves indgående urologisk undersøgelse og individuel dosering under regelmæssig lægekontrol.
Udløsningsproblemer
En anden mulig forstyrrelse drejer sig om selve udløsningen, som kan forsinkes eller helt udeblive. I sjældne tilfælde forekommer der også bagvendt sædafgang (såkaldt retrograd ejakulation), hvilket betyder, at spermaen ikke drives ud gennem penis, men går tilbage ind i blæren. Selv udløsningsforstyrrelser skyldes såvel neurologiske som psykologiske faktorer, eller begge dele.
Tabet af orgasmeoplevelsen kan lede til, at man taber selvtilliden. Hvis forholdet karakteriseres af gensidig ømhed og kærlig hengivenhed, kan andre typer af seksuelle øvelser imidlertid overvejes for at tilfredsstille den seksuelle appetit, såsom oralt samleje (med munden) eller give hinanden gensidig tilfredsstillelse ved hjælp af hænderne.
Andre problemer
Øgede muskelspændinger (spasmer) i den øver del af lårene kan gøre samlejet smertefuldt eller helt umuligt. Sådanne spasmer kan lindres ved medicinering. Det er vigtigt, at doseringen af sådan medicin er præcis, således at den bedst mulige virkning opnås.
Hos kvinder kan nedsat følelse i kønsdelene føre til tørhed i skeden, og der findes forskellige præparater tilgængelige til at afhjælpe dette.
Hos patienter, som lider af inkontinens, kan seksuelle forstyrrelser fremkaldes af angsten for ukontrolleret urinering eller tarmtømning ved sex. Det kan hjælpe at formindske væskeindtagelsen og tømme blæren umiddelbart inden seksuel aktivitet.
Pludselig træthed hos visse MS-syge kan lede til mangel på energi sidst på dagen. At elske på forskellige tidspunkter i løbet af døgnet kan råde bod på dette.
Præventionsmidler
Spørgsmålet om præventionsmidler er ikke anderledes for MS-syge end for nogen andre. Alle de sædvanlige præventionsmetoder, inklusive p-piller passer også til MS-patienter. For p-piller gælder samme risici for bivirkninger som for raske kvinder, specielt for rygere.
Livmoderindlæg, eller hormonspiral, er et hormonpræparat til kvinder (f.eks. nybagte mødre) som vil have et langsigtet, reversibelt præventionsmiddel. Pessar i kombination med spermdræbende salve, spray, skedepiller eller kondomer er andre alternativer.
Det viktige er, at MS-syge lærer sig at tale åbent om sådanne problemer, og at man søger efter løsninger i samarbejde med sin partner, og om nødvendigt med hjælp fra sygeplejepersonale.
Referencer
1 Kappeler T. Medikamentöse Therapie der erektilen Dysfunktion. Pharma-kritik;18(8), 21. Jan.1997 Infomed/pharma-kritik/artikel. www.infomed.org/pharma-kritik/pk08a-96.html
2 Lammers PI, Rubio-Aurioles E et al. Combination therapy for erectile dysfunction: a randomized, double blind, unblinded active-controlled, cross-over study of the pharmacodynamics and safety of combined oral formulations of apomorphine hydrochloride, phentolamine mesylate and papaverine hydrochloride in men with moderate to severe erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research 2002;14(1):54-59.
3 Sadovsky R, Miller T et al. Three-year update of Sildenafil citrate (Viagra®) Efficacy and Safety. International Journal of Clinical Practice 2001;55(2):115-128.
